2022 ASMBS/IFSO kılavuzu metabolik ve bariatrik cerrahi için eski eşikleri güncelledi. Bunlar genel cerrahi değerlendirme ölçütleridir; SASI’nin sizin için en doğru teknik olduğunu tek başına göstermez.
01 — GENEL EŞİKLER
Güncel kılavuz ne söylüyor?
Cerrahi önerilir
Eşlik eden hastalık bulunup bulunmamasından bağımsız olarak metabolik ve bariatrik cerrahi önerilir.
Değerlendirilebilir
Metabolik hastalık varsa veya cerrahi dışı yöntemlerle anlamlı ve kalıcı kilo kaybı/iyileşme sağlanamıyorsa düşünülebilir.
Metabolik bağlam önemlidir
Diyabetin süresi, kullanılan ilaçlar, pankreas rezervi ve komplikasyonlar beklenen yararı etkiler.
Dayanak: 2022 ASMBS/IFSO endikasyon kılavuzu. Ülke, kurum ve sigorta kuralları farklı eşikler uygulayabilir.
02 — EKİP DEĞERLENDİRMESİ
Ameliyat öncesi hangi alanlar incelenir?
Tıbbi durum
Diyabet, tansiyon, uyku apnesi, karaciğer yağlanması, kalp-akciğer riski ve kullanılan ilaçlar.
Beslenme
Yeme düzeni, protein alımı, mevcut vitamin-mineral eksiklikleri ve ameliyat sonrası plana uyum kapasitesi.
Ruh sağlığı
Yeme bozukluğu, madde kullanımı, depresyon/anksiyete, gerçekçi beklentiler ve sosyal destek.
Anatomi ve cerrahi öykü
Endoskopi, reflü, önceki karın veya obezite ameliyatları ve teknik uygulanabilirlik.
Yaşam planı
Gebelik düşüncesi, iş koşulları, kontrol randevularına ve gerekli takviyelere uzun dönem erişim.
Alternatifler
Yoğun yaşam tarzı desteği, obezite ilaçları ve diğer cerrahi tekniklerle fayda-risk karşılaştırması.
03 — HAZIRLIK
Bazen en güvenli karar önce hazırlanmaktır.
Aktif madde kullanım bozukluğu, kontrolsüz ciddi psikiyatrik durum, tedavi edilmemiş yeme bozukluğu, gebelik, düzeltilebilir ağır besin eksiklikleri, kabul edilemeyecek anestezi riski veya takip planının kurulamaması ameliyatı ertelemeyi gerektirebilir. Bunlar otomatik ve kalıcı dışlama değildir; durum stabilize edildiğinde yeniden değerlendirme yapılabilir.
04 — GÖRÜŞME LİSTESİ
İlk cerrah görüşmesine götürün.
01Benim sağlık öykümde SASI’yi hangi nedenle öneriyorsunuz?
02Tüp mide, Roux-en-Y, OAGB veya ilaç tedavisine göre temel fayda ve risk farkı nedir?
03Bu ameliyatta ve revizyonlarında kaç vakalık deneyiminiz var?
04Merkezinizde kaçak, kanama, yeniden yatış ve revizyon sonuçları nasıl izleniyor?
05Beslenme ve laboratuvar takip takvimim nedir; hangi ekip üyesi sorumlu?
06Acil bir belirti olursa 7/24 kime, nasıl ulaşacağım?
07Toplam maliyete kontroller, tahliller, takviyeler ve olası ek işlemler dahil mi?
08Beklenen kilo kaybı gerçekleşmezse veya komplikasyon olursa plan B nedir?